Ashmanov fenomén (EKG kniha)

3. fáza Akčného potenciálu

Akčný potenciál (impulz) je rýchla zmena elektrického napätia kardiomyocytov

Vzniká pre zmenu koncentrácie intracelulárnych a extracelulárnych iónov

Akčný potenciál sa šíri

Rýchlo cez prevodový systém
Pomaly cez pracovný myokard

3 fáza akčného potenciálu

Na EKG ju vidíme ako T vlnu (repolarizáciu komôr)
Je relatívna refraktérne perióda (RRP)

Ak príde do kardiomyocytu (v prevodovom systéme, alebo myokarde) impulz v čase RRP
Tak tento impulz sa zablokuje

Akčný potenciál a Refraktérna perióda

ARP (Absolútna refraktérna perióda)

Počas ARP kardiomyocyty nereagujú na ďalší impulz

RRP (Relatívna refraktérna perióda)

Počas RRP reagujú kardiomyocyty len na nadprahový impulz

Ak je napr. pravé Tawarové ramienko v ARP

A v čase ARP príde do ramienka supraventrikulárny impulz

z predsieňovej extrasystoly

Tak tento impulz sa zablokuje v ramienku
Ďalší impulz prejde cez ramienko len mimo ARP

Ľavé Tawarové ramienko

má krátku ARP (Absolútnu refraktérnu periódu)

Pravé Tawarové ramienko

má dlhú ARP (Absolútnu refraktérnu periódu)

$Left bundle branch, APD = action potential duration, ARP = absolute refractory period, RRP = relative refractory period$

$Right bundle branch, APD = action potential duration, ARP = absolute refractory period, RRP = relative refractory period$

EKG a Blok v 3. fáze

Pravé Tawarové ramienko (PTR) má dlhšiu absolútnu refraktérnu periódu (ARP)
- ako ľavé Tawarové ramienko (ĽTR)

$ECG normal supraventricular impulse conduction via phase 3 action potential, relative refractory period$

Fyziologické vedenie

Supraventrikulárny impulz

Prechádza cez ramienka
mimo RRP

Impulz nie je zablokovaný

QRS sú úzke a majú rovnaký tvar

$ECG Phase 3 Aberrancy, relative refractory period$

Aberantné vedenie

Supraventrikulárna extrasystola

Vznikla počas RRP pravého ramienka

Extrasystola je zablokovaná len v pravom ramienku

QRS je široký a má tvar blokády pravého ramienka

Impulz prevedie len ľavé ramienko

Ashmanov fenomén

1x opísali americkí lekári Ashman a Gouaux v r. 1947

Všimli si, že ak pri fibrilácii predsieni

po dlhom RR intervale nasleduje krátky RR interval
Tak krátky RR interval je ukončené širokým QRS s tvarom BPTR

Je aberantné vedenie, ktoré vznikne pre blokádu supraventrikulárneho impulzu

v 3. fáze akčného potenciálu

Vzniká pre predĺženie refraktérnej periódy komorového prevodového systému

Na EKG je dlhý RR - krátky RR interval (ukončený aberantným vedením)

ECG aberrant conduction, ashman phenomenon, shorter RR - lonter RR interval with RBBB aberracy

Refraktérna perióda a RR interval

Refraktérna perióda sa predlžuje s RR intervalom

To je základný princíp Ashmanovho fenoménu

$Ashman phenomenon, left and right bundle refractory period$

Ashmanov fenomén a Fibrilácia predsieni

Vľavo je fibrilácia predsieni

RR interval je takmer rovnaký
Nie je prítomný Ashmanov fenomén

Supraventrikulárny impulz nie je zablokovaný v komorovom prevodovom systéme

Vpravo je Fibrilácia predsieni a Ashmanov fenomén

Po predĺženom RR intervale nasleduje krátky RR interval

Predĺžený RR interval predĺžil nasledujúcu refraktérnu periódu prevodového systému

Supraventrikulárny impulz skráteného RR intervalu

Dorazí do prevodového systému v čase refraktérnej periódy a impulz zablokuje

Na EKG vznikne QRS s obrazom blokády pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Pretože pravé ramienko má dlhšiu refraktérnu periódu ako ľavé

$ECG ashman phenomenon, atrial fibrillation, long relative refractory period, aberration RBBB morphology$

Ashmanov fenomén a Fibrilácia predsieni

Na EKG je fibrilácia predsieni vo zvode V1 s kalibráciou 10mm
Zo začiatku sú RR intervaly relatívne rovnaké
Potom nasleduje dlhý-krátky RR interval

Dlhý RR predĺžil refraktérnu periódu
Krátky RR je ukončený aberantným vedenim s obrazom blokády pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Impulz krátkeho RR prechádza cez pravé ramienko v čase refraktérnej periódy a zablokuje sa

Ashmanov fenomén vzniká najčastejšie pri fibrilácii predsieni

Kedy sa RR intervaly nepravidelne menia

ECG ashman phenomenon, Retrograde invasion of bundle branch, phase 3 aberration

Ashmanov fenomén a Aberantná retrográdna Tawarová blokáda

Fibrilácia predsieni
Po dlhom RR nasleduje krátky RR interval

Krátky RR interval je ukončený aberantným vedením s obrazom blokády pravého ramienka (rsR)

Ashmanov fenomén

Môže niekedy vyvolať Aberantnú retrográdnu Tawarovú blokádu (ARTB)

Impulz a v komorách otočí
a retrográdne zablokuje ďalší impulz v Tawarovom ramienku

Komorová extrasystola a Ashmanov fenomén

Komorová extrasystola sa niekedy omylom hodnotí ako Ashmanov fenomén

Pretože pri obidvoch vzniká široký QRS komplex

	Komorová extrasystola	Ashmanov fenomén
Šírka QRS	0,15-0,2s	0,12s-0,15s
Tvar QRS	Bizarný	BPTR, alebo BĽTR
Väzobný interval	Rovnaký	Mení sa
Kompenzačná pauza	Áno	Nie

Šírka QRS

Komorová extrasystola (KES) má širší QRS

Pretože komory sú pomaly aktivované z ektopického ložiska cez myokard

Pri Ashmanovom fenoméne je časť komôr aktivovaná rýchlejšie cez prevodový systém

Preto je QRS užší

Tvar QRS

KES má bizarný QRS

Pretože vzniká v ektopickom ložisku niekde v komore

Pri Ashmanovom fenoméne je časť komôr aktivovaná cez Tawarové ramienko (najčastejšie ľavé)

Preto má QRS tvar blokády pravého (BPTR), alebo ľavého ramienka (BĽTR)

Väzobný interval (je interval medzi extrasystolou a predchádzajúcim QRS)

Pri KES je rovnaký

Pretože každá KES je z toho istého ložiska
(raritne môžu KES pochádzať z 2 ložísk, potom sú prítomné 2 rôzne väzobné intervaly)

Ashmanov fenomén má väzobný interval rôzny

Pretože supraventrikulárny impulz sa zablokuje náhodne v refraktérnej perióde

Kompenzačná pauza

KES má úplnú kompenzačnú pauzu

Pretože impulz z KES retrográdne zablokuje supraventrikulárny impulz v prevodovom systéme

Kompenzačná pauza sa ale hodnotí pri pravidelnom sínusovom rytme, a nie pri fibrilácii predsieni

ECG ashman phenomenon, RBBB aberracy, long-short RR interval

Ashmanov fenomén a Fibrilácia predsieni

Fibrilácia predsieni na 12 zvodovom EKG
Po dlhom RR nasleduje krátky RR interval

Krátky RR interval je ukončený aberantným vedením s obrazom blokády pravého ramienka (BPTR)

Vo V1 a V6 je typický obraz (BPTR)

ECG atrial fibrillation, Phase 3 long-short cycle sequence aberrancy, aberrant ventricular conduction, RBBB morphology

Ashmanov fenomén a Fibrilácia predsieni

Fibrilácia predsieni na 12 zvodovom EKG
Po dlhom RR (zelená šípka) nasleduje krátky RR interval (červená šípka)

Krátky RR interval je ukončený aberantným vedením (modrá šípka)

s obrazom blokády pravého ramienka (BPTR)
Vo V1 a V6 je typický obraz (BPTR)

$ECG Gouaux-Ashman phenomenon, aberrant conduction, relative refractory period and RBBB morphology$

Ashmanov fenomén a Fibrilácia predsieni

Fibrilácia predsieni na 12 zvodovom EKG
Po dlhom RR (zelená šípka) nasleduje krátky RR interval (červená šípka)

Krátky RR interval je ukončený aberantným vedením (modrá šípka)

s obrazom blokády pravého ramienka (BPTR)
Vo V1 a V6 je typický obraz (BPTR)

ECG atrial fibrillation, Ashman beats, RBBB morphology aberrant conduction

Ashmanov fenomén a Fibrilácia predsieni

Fibrilácia predsieni na 12 zvodovom EKG
Po dlhom RR nasleduje krátky RR interval

Krátky RR interval je ukončený aberantným vedením s obrazom blokády pravého ramienka (BPTR)

Vo V1 a V6 je typický obraz (BPTR)