TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Analýza II zvodu (Pavas kritérium)

TECHmED

Peter Blahút

Analýza II zvodu (Pavas kritérium)

Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Depolarizácia pri Aberantnej SVT

ECG fast depolarization, Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, supraventricular tachycardia with aberrant conduction

Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, Wide complex tachycardia, SVT with aberrant conduction due to bundle branch block, RBBB, LBBB

Pri SVT sú komory depolarizované

Cez prevodový systém nie cez myokard

Depolarizácia cez prevodový systém je rýchla

Preto je začiatok QRS strmší

Ako pri depolarizácii cez myokard pri KT

Začiatok QRS je strmý aj pri SVT s ramienkovou blokádou

Pretože jedna komora je depolarizovaná rýchlo

cez neporušené ramienko

Depolarizácia pri Komorovej tachykardii

Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, ECG Qr, QS, Lead aVR, slow depolarization from ventricular ectopic focus (ventricular tachycardia), Notch in descending limb, broad q(r) wave

Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, initial slow depolarization rate

Pri KT sú komory depolarizované z ektopického ložiska

Cez myokard nie cez prevodový systém

Depolarizácia cez myokard je pomalá

Preto je začiatok QRS menej strmý

Ako pri depolarizácii cez prevodový systém

Zárez vzniká najčastejšie v štrukturálne zmenenom srdci

Impulz sa pri šírení "zasekne" napr. v jazve po infarkte

Z danej skutočnosti vychádza

Diagnostika KT podľa II zvodu

II zvod a Komorová tachykardia

EKG krivka II zvodu slúži ako diagnostický algoritmus široko-komplexovej tachykardie (ŠKT)
II zvod diferencuje široko-komplexovú tachykardiu

Odlíši komorovú tachykardiu od Aberantnej supraventrikulárnej tachykardie (SVT)
Nediferencuje Preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT)

Je veľmi jednoduchý a rýchly

Pretože na EKG hodnotíme len II zvod

Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, Wide complex tachycardia

Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, Wide complex tachycardia, SVT with aberrant conduction due to bundle branch block, RBBB, LBBB

Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, Wide complex tachycardia, Orthodrome AV, SVT with aberrant conduction due to the Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome

arrows

Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, Differential Diagnosis (DDx) of Wide-Complex Tachycardia, ventricular tachycardia

Široko-komplexová tachykardia

II zvod diferencuje mechanizmus široko-komplexovej tachykardie
Odlíši komorovú tachykardiu od Aberantnej SVT (nie od Preexcitačnej SVT)

Jediný algoritmus, ktorý diferencuje KT od Preexcitačnej SVT je Brugada-Stuerer algoritmus

II zvod a komorová tachykardia v Klinickej praxi

Senzitivita: 93%, Špecificita: 99%
Pri komorovej tachykardii je predĺžená depolarizácia komôr

Iniciálna krivka QRS je tak menej strmšia ako pri SVT tachykardii

Čas R kmitu (R Wave Peak Time - RWPT)

Sa meria od začiatku QRS po vrchol QRS
Ak je v II zvode ≥ 50ms tak ide o komorovú tachykardiu

DDx wide complex tachycardia, ventricular tachycardia, The lead II R-wave-peak-time 50ms (Pavas criteria)

Široko-komplexová tachykardia

Čas R kmitu v II zvode ≥ 50ms svedčí pre komorovú tachykardiu
Ak nie je v II zvode R kmit

Tak sa čas hodnotí od začiatku QRS po vrchol Q kmitu (S kmitu)
Záleží od smeru komorového vektora

DDx Wide complex tachycardia, Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, T time - 120ms

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,2s
Frekvencia 160/min.
Čas R kmitu v II zvode ≥ 50ms - ÁNO

Ide o komorovú tachykardiu

Čas R kmitu sa hodnotí

Od začiatku depolarizácie (QRS)
Po vrchol depolarizácie (čo ja takmer vždy R kmit)

Niekedy ide o Q kmit (S kmit)

Záleží od smeru komorového vektora

Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, initial slow depolarization rate

DDx Wide complex tachycardia, Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, R time - 80ms

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,18s
Frekvencia 166/min.
QRS alternans

Pravidelne sa mení amplitúda QRS komplexov

Čas R kmitu v II zvode ≥ 50ms - ÁNO

Ide o komorovú tachykardiu

Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, initial slow depolarization rate

DDx Wide complex tachycardia, Lead II R wave peak time (RWPT) criterion, Pavas criteria, R time - 40ms, SVT with RBBB

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,14s
Frekvencia 212/min.
Čas R kmitu v II zvode ≥ 50ms - NIE
Ide o SVT s BPTR (Konkrétne o AVNRT s BPTR)

Typický obraz BPTR (rsR' - pravé zajačie ucho je väčšie)

Electrical vectors, re-entry, AVNRT, RBBB