Akútny koronárny syndróm

Ischémia

• Srdce má v prepočte na svoj objem najväčšiu spotrebu kyslíka zo všetkých orgánov
• Extrakcia kyslíka z koronárneho riečiska je 70-80%
  • Ostatné orgány majú extrakciu cca 25%
• Jediný spôsob ako sa srdce chráni pred ischémiou, je zvýšenie prietoku koronárnymi artériami
• V pokoji je koronárny prietok cca 250ml krvi/min.
• Pri námahe môže prietok stúpnuť až 5x
• Ischémia je redukcia prietoku krvi v tkanive
• Sekundárne vzniká hypoxia (nedostatok kyslíka)
• Najčastejšie príčiny ischémie sú zmeny na koronárnych artériách:
• Ateroskleróza
• Spazmus
• Trombóza

Dynamika ischémie pri oklúzii

• Po oklúzii vetvy koronárnej artérie začne vznikať STEMI infarkt
• V stene myokardu postupne vzniká infarkt (nekróza)
• Časové intervaly sú individuálne u každého pacienta
• Viabilita myokardu závisí od kolaterálneho riečiska
• Ischémia (<20min.)
• Myokard je hypoxický (má nedostatok kyslíka)
• Hypoxia (oklúzia) trvá menej ako 20mn.
• Je reverzibilná
• Na EKG sú hyperakútne T vlny
• Ischemické poškodenie (>20mn.)
• Myokard je hypoxický (má nedostatok kyslíka)
• Hypoxia (oklúzia) trvá viac ako 20mn.
• Je reverzibilné
• Na EKG sú už ST elevácie
• Infarkt (>2hod.)
• Myokard je hypoxický (má nedostatok kyslíka)
• Hypoxia (oklúzia) trvá viac ako 2hod.
• Je ireverzibilné poškodenie
• Na EKG začína vznikať patologický Q kmit

ST segment a Akútny koronárny syndróm

• ST segment je hlavný EKG marker Akútneho koronárneho syndrómu
• Troponín je hlavný laboratórny marker infarktu
• Uvoľňuje sa z nekrotických kardiomyocytov pri infarkte
• Neuvoľňuje sa z ischemického myokardu

ST segment a Akútny koronárny syndróm

• Akútna stenóza (zúženie)
• Prietok artériou je znížený, ale zachovaný
• Vzniká subendokardiálna ischémia
• Na EKG sú ST depresie
• Raritne môže byť ST segment v norme
• Akútna oklúzia (uzáver)
• Prietok artériou je zastavený
• Vzniká subepikardiálna ischémia, neskôr transmurálna ischémia
• Na EKG sú ST elevácie
• Už o 20 minút po oklúzii môže vzniknúť nekróza (infarkt)
• Už o 4-9 hodín po oklúzii môže vzniknúť transmurálna nekróza
• Pri nekróze sa kardiomyocyty rozpadajú a uvoľňujú troponín

Troponín a Infarkt

• Troponín (TnT) je hlavný laboratórny marker infarktu
• Je špecifický pre myokard
• Do krvi sa uvoľňuje pri infarkte (rozpad kardiomyocytov)
• Neuvoľňuje sa pri ischémii myokardu
• Ostatné enzýmy (CK, AST, LDH) nie sú také špecifické
• Pretože sa nachádzajú aj v iných orgánoch
• Troponín sa
• Začína uvoľňovať o 2-4 hodiny po oklúzii
• Vrchol dosahuje o cca 12-24hod.
• Pretrváva cca 7 dní

Akútny koronárny syndróm (AKS)

• AKS je akútne ischemické poškodenie myokardu pre:
• Akútnu stenózu
• Akútnu oklúziu
• Najčastejšia príčina AKS je trombóza pri ruptúre aterómu
• Symptomatika AKS:
• Stenokardia (tlakové bolesti na hrudníku viac ako 20 min.)
• často vyžaruje do krku, ramena, ruky, lopatky
• Dýchavica, úzkosť, strach, schvátenosť
• Symptomatika je individuálna
• Pacienti s diabetes mellitus majú
• polyneuropatiu a znížený prah bolesti
• Symptomatika je minimálna, raritne žiadna!
  
  
• AKS sa podľa rozsahu delí na:
• Nestabilná angína pectoris (nevzniká nekróza)
• NSTEMI infarkt (vzniká parciálna nekróza steny myokardu)
• Non-ST Elevation Myocardial Infarction (Infarkt bez ST elevácii)
• STEMI infarkt (vzniká transmurálna nekróza)
• ST Elevation Myocardial Infarction (Infarkt s ST eleváciami)

Nomenklatúra infarktu

• Infarkt je nekróza myokardu
• Uvoľňuje sa troponín
  
  
• Podľa EKG rozlišujeme 2 infarkty
• STEMI infarkt
• NSTEMI infarkt
  
  

STEMI infarkt

• Vznikne pre oklúziu
• Nekróza je:
• Subepikardiálna
• Neskôr transmurálna
• Na EKG sú ST elevácie

NSTEMI infarkt

• Vznikne pre stenózu
• Nekróza je:
• Subendokardiálna
• Nie transmurálna
• Na EKG sú ST depresie

• Nasledujúca nomenklatúra je obsolentná
• Nepoužíva sa, pretože rozsah nekrózy myokardu vždy nekoreluje s EKG nálezom:
• Transmurálny infarkt
• Je obsolentné označenie pre STEMI
• STEMI je väčšinou transmurálna nekróza, no nie je to pravidlo
• Q infarkt
• Je obsolentné označenie pre STEMI
• STEMI väčšinou vytvorí transmurálnu nekrózu a patologický Q kmit, no nie je to pravidlo
• Netransmurálny infarkt
• Je obsolentné označenie pre NSTEMI
• NSTEMI je väčšinou netransmurálna nekróza, no nie je to pravidlo
• Non Q infarkt
• Je obsolentné označenie pre NSTEMI
• NSTEMI je väčšinou netransmurálna nekróza, a nevzniká patologický Q kmit, no nie je to pravidlo

Nestabilná angina pectoris

• Sínusový rytmus
• Invertované T vlny (I, aVL, V2-V6)
• Pacient mal cca 10min. stenokardie a troponín mal neskôr v norme
• Invertované T vlny pacient nemal na starších EKG záznamoch
• Ťažkosti vznikli spontánne bez námahy
• Ide o nestabilnú anginu pectoris
• Ide o akútny koronárny syndróm
• Keby mal pacient neskôr zvýšený troponín bez ST elevácii
• Tak ide o NSTEMI infarkt