TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Akútny koronárny syndróm

TECHmED

Peter Blahút

šípka späť

Akútny koronárny syndróm

Acute coronary syndrome

 Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Ischémia


Ateroskleróza

Mechanism acute coronary syndrome, formation of an occluding thrombus, atheromatous plaque

Ateroskleróza a Akútny koronárny syndróm


Dynamika ischémie pri oklúzii

  • Po oklúzii vetvy koronárnej artérie začne vznikať STEMI infarkt
  • V stene myokardu postupne vzniká infarkt (nekróza)
    • Časové intervaly sú individuálne u každého pacienta
    • Viabilita myokardu závisí od kolaterálneho riečiska
  • Ischémia (<20min.)
    • Myokard je hypoxický (má nedostatok kyslíka)
      • Hypoxia (oklúzia) trvá menej ako 20mn.
    • Je reverzibilná
    • Na EKG sú hyperakútne T vlny
  • Ischemické poškodenie (>20mn.)
    • Myokard je hypoxický (má nedostatok kyslíka)
      • Hypoxia (oklúzia) trvá viac ako 20mn.
    • Je reverzibilné
    • Na EKG sú už ST elevácie
  • Infarkt (>2hod.)
    • Myokard je hypoxický (má nedostatok kyslíka)
      • Hypoxia (oklúzia) trvá viac ako 2hod.
    • Je ireverzibilné poškodenie
    • Na EKG začína vznikať patologický Q kmit

coronary artery occlusion: Ischemia, Injury and Infarction (necrosis)


Coronary artery occlusion, dynamics ischemia duration, subendocardial ischemia, subepicardial ischemia, transmural ischemia, myocardial injury, myocardial infarction and necrosis

Dynamika ischémie po oklúzii


ST segment a Akútny koronárny syndróm


Acute coronary syndrome, Vulnerable plaque, Plaque disruption, Stenosis (partial occlusion), Total occlusion, ST segment elevation, ST segment depression

ST segment a Akútny koronárny syndróm



Acute coronary syndrome, ST depression, subendocardial ischemia

Subendokardiálna ischémia

  • Vzniká pri akútnej stenóze
  • Vznikajú ST depresie
  • Nevzniká transmurálna nekróza
  • Nevzniká patologický Q kmit
 Acute coronary syndrome, ST elevation, subepicardial ischemia (necrosis), transmural infarction (necrosis)

Subepikardiálna ischémia

  • Vzniká pri akútnej oklúzii
  • Vznikajú ST elevácie
  • Neskôr vzniká transmurálna nekróza
  • Vzniká patologický Q kmit (o 9 hod.)

Troponín a Infarkt

  • Troponín (TnT) je hlavný laboratórny marker infarktu
  • Je špecifický pre myokard
    • Do krvi sa uvoľňuje pri infarkte (rozpad kardiomyocytov)
    • Neuvoľňuje sa pri ischémii myokardu
  • Ostatné enzýmy (CK, AST, LDH) nie sú také špecifické
    • Pretože sa nachádzajú aj v iných orgánoch
  • Troponín sa
    • Začína uvoľňovať o 2-4 hodiny po oklúzii
    • Vrchol dosahuje o cca 12-24hod.
    • Pretrváva cca 7 dní
Cardiac infarction markers, Troponin (TnT), Creatine kinase (CK-MB), Lactate dehydrogenase (LDH), Aspartate transaminase (AST), Myoglobin


Acute cardiac ischemia, non-ST segment elevation, biomarkers of myocardia necrosis, unstable angina, NSTEMI infarction, ST segment elevation, elevated troponin, STEMI infarction

Akútny koronárny syndróm (AKS)

  • AKS je akútne ischemické poškodenie myokardu pre:
    • Akútnu stenózu
    • Akútnu oklúziu
  • Najčastejšia príčina AKS je trombóza pri ruptúre aterómu
  • Symptomatika AKS:
    • Stenokardia (tlakové bolesti na hrudníku viac ako 20 min.)
      • často vyžaruje do krku, ramena, ruky, lopatky
    • Dýchavica, úzkosť, strach, schvátenosť
    • Symptomatika je individuálna
      • Pacienti s diabetes mellitus majú
        • polyneuropatiu a znížený prah bolesti
        • Symptomatika je minimálna, raritne žiadna!

coronary artery occlusion: Ischemia, Injury and Infarction (necrosis)


acute coronary syndrome, No ST segment elevation, Unstable angina, NSTEMI, Non-Q-wave MI, ST segment ST elevation, STEMI, Q-wave MI, Myocardial infarction

Akútny koronárny syndróm


Nomenklatúra infarktu
ECG STEMI (ST Elevation Myocardial Infarction)

STEMI infarkt

  • Vznikne pre oklúziu
  • Nekróza je:
  • Na EKG sú ST elevácie
ECG NSTEMI (Non-ST Elevation Myocardial Infarction)

NSTEMI infarkt

  • Vznikne pre stenózu
  • Nekróza je:
  • Na EKG sú ST depresie


ECG post exercise ischemia, sinus tachycardia, ST depression, T wave inversion, ST elevation aVR

Ischémia po ergometrii

  • Pacientovi bolo natočené EKG tesne po bicyklovej ergometrii
  • Sínusová tachykardia
  • Invertované T vlny a ST depresie (I, aVL, V2-V6)
  • ST elevácia v aVR môže znamenať vážne ischemické poškodenie
  • Neskôr ustúpila tachykardia a EKG sa normalizovalo
  • Pacient má stabilnú anginu pectoris
    • Nejde o akútny koronárny syndróm
 unstable angina pectoris, proximal left anterior descending artery stenosis

ECG ischemia, unstable angina pectoris, inversion T wave (I, aVL, V2-V6)

Nestabilná angina pectoris

  • Sínusový rytmus
  • Invertované T vlny (I, aVL, V2-V6)
  • Pacient mal cca 10min. stenokardie a troponín mal neskôr v norme
    • Invertované T vlny pacient nemal na starších EKG záznamoch
  • Ťažkosti vznikli spontánne bez námahy
  • Ide o nestabilnú anginu pectoris
    • Ide o akútny koronárny syndróm
  • Keby mal pacient neskôr zvýšený troponín bez ST elevácii
    • Tak ide o NSTEMI infarkt
 unstable angina pectoris, proximal left anterior descending artery stenosis


ECG acute coronary syndrome, acute anterior STEMI infarction

Akútny STEMI prednej steny

 acute coronry syndrome, proximal LAD occlusion