TECHmED

Peter Blahút

Akcelerovaný komorový rytmus

Komorový rytmus

Srdce bije podľa komorového rytmu, keď impulzy vznikajú v komorách

V purkyňových vláknach, ojedinele v myokarde

Každý impulz potom aktivuje komory cez myokard

Cez myokard sa impulzy šíria pomaly
Preto budú QRS komplexy široké (>0,12s)

Komorový rytmus je veľmi zriedkavý, aktivuje sa

Pri poruche SA uzla a AV junkcie

Komorový rytmus má frekvenciu 20-40/min.

Niekedy sa označuje ako

Idioventrikulárny rytmus
Komorový únikový rytmus

Komorový rytmus - najčastejšie príčiny

Na komory neprichádzajú supraventrikulárne impulzy:

Na komory prichádzajú supraventrikulárne impulzy s frekvenciou < 40/min.:

Ektopické ložisko v komorách predbehne supraventrikulárne impulzy:

Akcelerovaný komorový rytmus

Akcelerovaný komorový rytmus je komorový rytmus s frekvenciou 40-100/min.

Niekde sa uvádza frekvencia 50-110/min.

Niekedy sa označuje ako pomalá komorová tachykardia

Nie je akademická zhoda vo frekvencii, ktorá tieto dve arytmie oddeľuje (100 až 120/min.?)

Často vzniká pri prevahe parasympatika (n.vagus), dochádza k supresii SA uzla a AV uzla

Protektívne (aby nenastala asystólia) sa aktivuje ektopické komorové ložisko s frekvenciou 40-100/min.
Mechanizmus ektopického ložiska je najčastejšie zvýšená automaticita

Pri ischémii a toxicite digoxinom je mechanizmus: spúšťacia aktivita

Akcelerovaný komorový rytmus (aj komorová tachykardia) je

Marker úspešnej reperfúzie pri infarkte myokardu
Akcelerovaný komorový rytmus je "dobrý znak" reperfúznej liečby infarktu

EKG a Akcelerovaný komorový rytmus

Frekvencia: 40 - 100/min.
Široké QRS komplexy (> 0,12s)
- QRS komplexy (podľa lokalizácie ektopického ložiska) majú tvar:
- Široké QRS komplexy vznikajú aj pri aberatnom vedení
Akcia srdca je pravidelná (RR interval sa nemení)

Na komorové ložisko nemá vplyv sympatikus, ani parasympatikus
Nevzniká analógia respiračnej sínusovej arytmie

P vlny sú často neprítomné, ak P vlna prejde na komory, tak môže vzniknúť:

Akcelerovaný komorový rytmus

Frekvencia: 80/min.

Akcelerovaný komorový rytmus má frekvenciu 40-100/min.

Široké QRS komplexy (> 0,12s)
P vlny nie sú prítomné
Najčastejšie vzniká ako marker po úspešnej reperfúzii pri infarkte myokardu

Často nevyžaduje liečbu a spontánne terminuje

Frekvencia a Komorový rytmus

Podľa frekvencie sa komorový rytmus delí na:

Komorový rytmus: 20 - 40/min.
Akcelerovaný komorový rytmus: 40 - 100/min.
Komorová tachykardia: > 100/min.

Komorový rytmus

Frekvencia: 27/min.

Komorový rytmus má frekvenciu 20-40/min.

Široké QRS komplexy (> 0,12s)
P vlny nie sú prítomné

ide o SA blokádu III. stupňa

Často sa aktivuje sekundárny pacemaker - junkčný rytmus

V tomto prípade sa aktivoval komorový rytmus - terciárny pacemaker

Akcelerovaný komorový rytmus

Frekvencia: 80/min.

Akcelerovaný komorový rytmus má frekvenciu 40-100/min.

Široké QRS komplexy (> 0,12s)
P vlny nie sú prítomné
Najčastejšie vzniká ako marker úspešnej reperfúzie infarktu myokardu

Často nevyžaduje liečbu a spontánne terminuje

Komorová tachykardia

Frekvencia: 160/min.

Komorová tachykardia má frekvneciu > 100/min.

Široké QRS komplexy (> 0,12s)
P vlny nie sú prítomné
Pacienti s komorovou tachykardiou sú často cirkulačné instabilný, hrozí fibrilácia komôr

Srdce prestáva pracovať ako pumpa
Vyžadujú urgentnú liečbu (medikamentóznu, alebo defibrilačnú)

Akcelerovaný komorový rytmus

Frekvencia 60/min. (širokých QRS komplexov)
Široké QRS komplexy (> 0,12s)
Akcia srdca pravidelná (RR interval širokých QRS komplexov je rovnaký)
Ektopické ložisko je v pravej komore (obraz BĽTR)
V kontinuálnom II zvode vidíme:

Na začiatku splynulý sťah (Fusion beats)
V strede 2 zachytené sťahy (Capture beats)

Ide o 36 ročného zdravého športovca (bežca maratónu)
Športovci majú v pokoji vysoký tonus n.vagus

N.vagus je parasympatikus, inhibuje SA uzol a AV uzol, preto sa aktivoval
terciárny pacemaker - akcelerovaný komorový rytmus

Sínusový rytmus a Komorové extrasystoly

Ide o EKG od spomínaného zdravého 36 ročného športovca
Zvýšený tonus n.vagus inhibuje SA uzol a AV uzol

Rytmus srdca striedavo udáva SA uzol a ektopické komorové ložisko

Na EKG vidíme

Sínusový rytmus s frekvenciou 75/min.
Komorové sťahy (Komorový kuplet) s frekvenciou 60/min.
Splynulý sťahy (Capture beats)

Sínusový rytmus intermitentne prerušujú komorové extrasystoly
Ektopické komorové ložisko je v pravej komore (obraz BĽTR)

Akcelerovaný komorový rytmus

Frekvencia 75/min.
Široké QRS komplexy (>0,12s)

Typický obraz komorového ložiska (ľavé zajačie ucho je väčšie)
Blokáda pravého Tawarového ramienka (má pravé zajačie ucho väčšie)

Ektopické ložisko je v ľavej komore (obraz BPTR)

Pozitívny QRS (V1)
Negatívny QRS (V6)

V kontinuálnom II zvode vidíme deformované QRS komplexy

P vlny z predsieni prechádzajú na komory a deformujú QRS komplexy
Vzniká AV disociácia

Akcelerovaný komorový rytmus

Frekvencia 90/min.
Široké QRS komplexy (>0,12s)

QRS kmplexy nie sú deformované P vlnami

Ektopické ložisko je medzi komorami, no viac v pravej komore

Naznačený pozitívny QRS (V6)
Negatívny QRS (V1)

Išlo o pacienta po reperfúzii infarktu prednej steny

Akcelerovaný komorový rytmus, je marker úspešnej reperfúzie infarktu
Neskôr došlo k spontánnej verzii na sínusový rytmus