TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Akcelerovaný junkčný rytmus

TECHmED

Peter Blahút

Akcelerovaný junkčný rytmus

Accelerated junctional rhythm

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Junkčný rytmus

Pri junkčnom rytme vznikajú impulzy v AV junkcii

AV junkcia sa skladá z AV uzla a Hisovho zväzku

Každý impulz sa z AV junkcie potom šíri

Na predsiene (vzniká negatívna - retrográdna P vlna)
Na komory (vzniká QRS komplex)

Junkčný rytmus má frekvenciu 40-60/min.

AV junction (AV node, Bundle od His) depolarization vectors

Junkčný rytmus je sekundárny pacemaker, aktivuje sa, keď:

do AV junkcie prestanú prichádzať impulzy
do AV junkcie prichádzajú impulzy s nižšou frekvenciou, ako generuje AV junkcia

Junkčný rytmus je protektívny mechanizmus, chráni srdce pred

Asystóliou (zástava komôr)
Závažnou sínusovou bradykardiou

Ak zlyhá junkčný rytmus

tak sa aktivuje komorový rytmus - terciárny pacemaker

EKG a Junkčný rytmus

Retrográdna (negatívna) P vlna

Negatívna v spodných zvodoch (II, III, aVF)
Pozitívna (aVR, V1)
P vlna môže byť pred, v, za QRS komplexom

Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
- QRS môžu byť široké, ak je prítomné aberantné vedenie
Frekvencia: 40 - 60/min.
Akcia srdca je pravidelná (PP a RR interval sa nemenia)

Retrograde P waves and AV junction depolarization vectors

upper Atrioventricular junctional rhythm

Horný junkčný rytmus

P vlna je pred QRS

middle Atrioventricular junctional rhythm

Stredný junkčný rytmus

P vlna je skrytá v QRS

lower Atrioventricular junctional rhythm

Dolný junkčný rytmus

P vlna je za QRS

ECG upper atrioventricular junctional rhythm

Junkčný rytmus

Frekvencia: 50/min.
Akcia srdca pravidelná: RR interval je konštantný
Retrográdna P vlna: negatívna P vlna pred QRS komplexami
PQ interval je skrátený (< 0,12s )
QRS komplex je úzky ( < 0,12s)
Horný junkčný rytmus

Retrográdna P vlna je pred QRS komplexami

Akcelerovaný junkčný rytmus

Akcelerovaný junkčný rytmus je junkčný rytmus s frekvenciou 60 - 100/min.
Podľa frekvencie sa junkčný rytmus delí na:

Junkčná bradykardia: < 40/min.
Junkčný rytmus: 40 - 60/min.
Akcelerovaný junkčný rytmus: 60 - 100/min.
Junkčná tachykardia: > 100/min.

Akcelerovaný junkčný rytmus - najčastejšie príčiny

Intoxikácia digoxinom (najčastejšia príčina akcelerovaného junkčného rytmu)
Infarkt myokardu

ECG lower accelerated junctional rhythm

Akcelerovaný junkčný rytmus

Frekvencia: 75/min.

Frekvencia je 60 - 100/min.

Akcia srdca pravidelná: RR interval je konštantný
Retrográdne P vlny: nasadajú tesne za QRS komplexy

Ide o spodný junkčný rytmus (akcelerovaný)

QRS komplex je úzky ( < 0,12s)

lower accelerated av Atrioventricular junctional rhythm

ecg upper accelerated av junctional rhythm, 98 bpm

Akcelerovaný junkčný rytmus

Frekvencia: 98/min.
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Skrátený PQ interval (< 0,12s)
Retrográdne P vlny sú pred QRS

Impulzy generuje horná časť AV junkcie

upper accelerated av Atrioventricular junctional rhythm

ECG accelerated junctional rhythm, 75 bpm, narrow qrs complexes, retrograde p waves

Akcelerovaný junkčný rytmus

Frekvencia: 75/min.
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Retrográdne P vlny sú za QRS komplexami (červené šípky)

Impulzy generuje spodná časť AV junkcie

lower accelerated av junctional rhythm

ECG upper av junctional accelerated rhythm, 98 bpm

Akcelerovaný junkčný rytmus

Frekvencia: 98/min.
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Skrátený PQ interval (< 0,12s)
Retrográdne P vlny sú pred QRS

Impulzy generuje horná časť AV junkcie

upper accelerated junctional rhythm

ECG atrial focal tachycardia, accelerated junctional rhythm, av dissociation, 3rd degree complete av block

Akcelerovaný junkčný rytmus a AV blokáda III. stupňa

Fokálna predsieňová tachykardia

Ektopické P vlny s frekvenciou: 165/min. (červené šípky)

Akcelerovaný junkčný rytmus

Úzke QRS komplexy s frekvenciou 83/min.

AV disociácia

V srdci sú 2 pacemakere, ktoré generujú impulzy nezávisle od seba

Fokálny pacemaker (P vlny)
Junkčný pacemaker (QRS komplexy)

P vlny a QRS komplexy sú od sebe nezávislé

AV blokáda III. stupňa

Predsiene a komory sú od seba elektricky izolované
Retrográdne P vlny nevznikajú

pretože impulz neprejde z AV junkcie na predsiene

atrial focal tachycardia, accelerated junctional rhythm, av dissociation, 3rd degree complete av block