TECHmED

Peter Blahút

Aberantné vedenie

Supraventrikulárny impulz

Je impulz, ktorý vzniká počas srdcového rytmu

nad komorami (niekde v predsieňach, alebo v AV junkcii)

Supraventrikulárny impulz

Prechádza na komory cez AV junkciu
AV junkcia je jediné elektrické spojenie medzi predsieňami a komorami

Ak nie je prítomná akcesórna dráha (WPW syndróm)
Pri prerušení AV junkcie vzniká AV blokáda III. stupňa

Komorové vedenie a QRS komplex

Úzky QRS komplex (<0,12s)

Supraventrikulárny impulz prejde na komory cez AV junkciu

Potom cez prevodový systém (Tawarové ramienka)
Veľmi rýchlo depolarizuje komory do 0,12s

Preto je pri neporušenom prevodovom systéme

Na EKG úzky QRS komplex (<0,12s)

Široký QRS komplex (>0,12s)

Pri porušenom komorovom prevodovom systéme

Sú komory depolarizované cez prevodový systém
A aj cez pracovný myokard

Cez myokard sa impulz šíri pomaly

Preto bude depolarizácia komôr pomalšia (>0,12s)
Na EKG bude široký QRS komplex (>0,12s)

Akčný potenciál a EKG

Akčný potenciál (impulz) je rýchla zmena elektrického napätia kardiomyocytov

Vzniká pre zmenu koncentrácie intracelulárnych a extracelulárnych iónov

Akčný potenciál sa šíri

Rýchlo cez prevodový systém
Pomaly cez pracovný myokard

EKG (zvod V6) a Akčný potenciál

QRS komplex je depolarizácia komôr

Počas vzniku QRS komplexu sa cez komory šíri depolarizačná vlna

ST segment je izoelektrická čiara

Počas 2 fázy akčného potenciálu je celá stena myokardu depolarizovaná (-), nevzniká elektrický vektor

T vlna je repolarizácia komôr

Elektrický vektor počas repolarizácie má rovnaký smer ako počas depolarizácie
Repolarizácia ale trvá dlhšie, preto je T vlna širšia ako QRS komplex

QT interval zodpovedá 1 elektrickému srdcovému cyklu:

Depolarizácia + repolarizácia komôr

P vlna je depolarizácia predsieni

Akčný potenciál P vlny na obrázku nie je
Repolarizácie predsieni je skrytá v QRS komplexe

Akčný potenciál a Refraktérna perióda

ARP (Absolútna refraktérna perióda)

Počas ARP kardiomyocyty nereagujú na ďalší impulz

RRP (Relatívna refraktérna perióda)

Počas RRP reagujú kardiomyocyty len na nadprahový impulz

Ak je napr. pravé Tawarové ramienko v ARP

A v čase ARP príde do ramienka supraventrikulárny impulz

z predsieňovej extrasystoly

Tak tento impulz sa zablokuje v ramienku
Ďalší impulz prejde cez ramienko len mimo ARP

Ľavé Tawarové ramienko

má krátku ARP (Absolútnu refraktérnu periódu)

Pravé Tawarové ramienko

má dlhú ARP (Absolútnu refraktérnu periódu)

Aberantné vedenie

Je dočasná porucha komorového prevodového systému
Je abnormálne vedenie impulzu (akčného potenciálu) cez komorový prevodový systém

Ide o fyziologickú odpoveď prevodového systému na preťaženie (frekvenciou)

Vzniká pre:

Spomalené vedenie cez prevodový systém
Zablokovanie v prevodovom systéme

Na EKG vzniká široký QRS komplex (>0,12s)
Najčastejšie mechanizmy aberantného vedenia

Blok v 3. fáze (Tachykardia-dependentný blok)

Blok v 4. fáze (Bradykardia-dependentný blok)

EKG a Aberantné vedenie

Pravé Tawarové ramienko (PTR) má dlhšiu absolútnu refraktérnu periódu (ARP)
- ako ľavé Tawarové ramienko (ĽTR)

Fyziologické vedenie

Supraventrikulárny impulz

Prechádza cez ramienka
mimo ARP (RRP)

Impulz nie je zablokovaný

QRS sú úzke a majú rovnaký tvar

Aberantné vedenie

Supraventrikulárna extrasystola

Vznikla počas ARP (RRP) pravého ramienka

Extrasystola je zablokovaná len v pravom ramienku

QRS je široký a má tvar blokády pravého ramienka

Impulz prevedie len ľavé ramienko

Aberantné vedenie a Sínusový rytmus

Sínusový rytmus

Frekvencia: 75/min.

Kontinuálny II zvod (najspodnejší)

6. a 9. QRS komplex vznikol z predsieňovej extrasystoly

V ostatných zvodoch má QRS tvar blokády pravého ramienka

Predsieňové extrasystoly

Prechádzajú cez pravé ramienko v čase ARP (RRP)
Preto sú zablokované v pravom ramienku, a komory sú aktivované len cez ľavé ramienko
Ide o aberantné vedenie (abnormálne vedenie impulzu cez komorový prevodový systém)